女性癫痫，这些疑问你有关注吗？

一名 25 岁的成年人病症病征前往病症专科门诊看病，五年前病患为病症，以前服一种抗病症用药（anti-epileptic drugs，AEDs）病症未完全高度集中。结婚两年，她不打算最近分娩，向医生咨询避孕、发生意外孕妇相关指引。如果是您，才会有何表示同意呢？

1. 成年人病症病征如何避孕？

成年人病症病征如何避孕是一个病症诊疗处理过程中的容易被忽略的问题，国内数据表明成年人病症病征中的约有 50% 松脱孕妇。这是令人担忧的，因为在美国成年人病症病征的儿科并发症时有发生率提高，有数病症发病的安全性及其对母亲和孕妇的潜在危害。因此，颇为有确实予以病征关于避孕方面的表示同意。

如果是用药激酶作用于型 AEDs 的扮癎成年人，口服避孕药失败的几率明显提高，而非激酶作用于型的 AEDs 对口服避孕药无制约（见表 1）。

表 1 激酶作用于和非激酶作用于抗病症用药

注：*特指的抗病症用药为括弧，**静脉注射> 200 mg，***口服避孕药合用可减缓

激素避孕药通常被普遍认为是颇为理论上的，但它与几种抗病症用药的存有双向用药相互依赖性。这些相互依赖性有可能引发病症高度集中不佳或避孕的失败。进一步的担忧是因为激素的依赖性而引发骨密度的减缓和更为严重病症发病，因此，对于有避孕要求的成年人病症病征，外科医生应予以以下表示同意：

如果成年人经期延迟，表示同意行孕妇的测试。如果分娩得到确认，马上评估抗病症用药潜在的致畸依赖性。

如果成年人在先前 5 天就其保护措施的，提问紧急避孕的为了让。在一个用药激酶作用于抗病症用药的病人推荐用到含铜内廷避孕器。或者，予以 3 毫克静脉注射的。不表示同意在应用激酶作用于抗病症用药病征中的用到醋酸乌利司他。

如果不打算最近分娩，可以表示同意予以长效避孕。单独用到屏障分析方法有很低失败率（15%～20%），因此不鼓励成年人病症病征用到，因为失败有可能引发发生意外分娩和致畸危险。考虑病征偏好，每种避孕药的相对功效，以及与抗病症用药的相互依赖性，为了让适当的避孕措施。

激酶作用于抗病症用药才会提高肝细胞肝细胞 P450 激酶的活性，从而使睾内酯和萘的代谢提高，减缓其血药浓度。在用到这些 AEDs 的病征中的，联合口服避孕药、仅含萘的药丸和萘除此以外等分析方法有可能才会时有发生避孕失败。

通过提高睾内酯静脉注射（50ug～70ug），通过三个心率（无停药周），并将无避孕药间隔缩减至 4 天，来提高口服联合避孕药的效果，尽管确实是不统一的。忠告用药抗病症用药的成年人用到结合口服避孕药或仅萘的避孕药，透皮贴剂，环或除此以外的同时也用到屏障分析方法，如避或隔膜。

激酶作用于抗病症用药不才会改变醋酸甲氨基孕内酯注射剂，子内廷避孕高度集中系统和内廷释放高度集中系统也可以考虑在用药激酶作用于抗病症用药的病征中的用到。

非激酶作用于抗病症用药不制约激素避孕效果。这些妇女可以为了让任何避孕分析方法和紧急避孕分析方法。

拉尼三嗪是一种非激酶作用于抗病症用药，对联合口服避孕药的功效制约极小。然而，联合口服避孕药可以使血液拉尼三嗪浓度缩减 40%～60%，有可能才会引起病症的高度集中不佳。如果已经为了让了联合口服避孕药，那么拉尼三嗪的静脉注射有可能需要提高。为了减缓抗病症用药毒性的安全性，可以延长翌年经心率，缩减口服避孕药和拉尼三嗪稀释。

如果病征打算停止避孕，需告知病征马上复诊。

2. 如有孕妇著手的病征，应予以哪些表示同意？

对病症理论上高度集中且有可能减停止使用药的成年人病症病征，表示同意在停止使用 AEDs 6 个翌年后可考虑著手孕妇。如果病症病征不有可能停止使用用药而著手分娩，病症专科外科医生应尽量将 AEDs 调整至单药治疗的低静脉注射，再表示同意病征分娩，并告知如下安全性：

病征病症发病及 AEDs 仅对孕妇有。

孕妇期用到 AEDs 有可能对病症成年人后代人格发育造成了制约，相比之下是苯巴比妥和第三组二甲基。

目前尚无足够的确实来评估新型 AEDs（基达喷丁、左乙拉尼坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大静脉注射第三组二甲基（最多 800 mg/天）以及联合第三组二甲基的多药治疗的致畸安全性明显提高。

推荐病症成年人孕前 3 个翌年每天用药胡萝卜素 ≤ 5 mg，以缩减胡萝卜素代谢相关致孕妇斜视的安全性。

如果孕妇或者配偶有病症疾病，相比之下是有结核病病症及病症及相关遗传病家族史者，应当完成遗传咨询。

3. 抗病症用药与性激素

药理学上广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、第三组二甲基、卡马西平、扑痫内酯等仅有可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，从而引发卵巢雌、萘分泌功能性心理因素。病征可显现出翌年经心率紊乱、闭经、不育、性功能性障碍、多囊卵巢病症 (PCOS) 等并发症。

此外，有华盛顿邮报称病症女患儿长期用药第三组二甲基也有可能引起卵巢功能性心理因素和性激素分泌紊乱。

因此，在成年人病症病征治疗中的应注意可避免用到制约翌年经心率、使 PCOS 时有发生率提高的用药，让病征获得长期不快的。

另外，最近研究表明性激素与大脑痫样放电的精细相互依赖性。一般来说，神经元元的兴奋性因睾内酯的提高，因黄体内酯而缩减。睾内酯主要被普遍认为有致病症依赖性，而黄体内酯有抗病症依赖性。

这也可以通过翌年经性病症的成因来解释，即主要在翌年经心率中的时有发生的病症发病。翌年经心率的各个阶段黄体内酯-类似物，如别孕烷内酯内酯和加奈索内酯，具有神经元活性，正试图研究其就其 AEDs 的极致。迄今为止，尽管激素避孕药以前已经用到了约 50 年，但还是从未确证的确实支持这样的理论，即总的来说乙炔基谷氨酸和激素避孕药有可能才会更为严重病症发病。

总之，告知病征各种的避孕分析方法及其优缺点，依从性差的有可能后果，AED 与激素避孕药之间有可能的用药相互依赖性，予以安全理论上避孕分析方法，可避免发生意外分娩所造成了的各种不良后果，有助于予以育龄期成年人病症病征的生活质量。

概述:

1. 中的国病症诊疗Guide. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 病症病征长程管理制度一致意见科学家协作组. 关于病症病征长程管理制度的科学家一致意见. 年起神经元科杂志. 2013,46(7): 496-499.