阅读围手术期预防感染药物

围手术期间预防性使用抗生素对预防手术切口感染起着至关重要的作用。《抗生素临床应用指导原则(2015版)》在手术切口分类、预防用药指征、预防用药给药时间、预防用药治疗过程等方面给出了指导原则，但仍缺乏具体和可操作的建议。本文分析了预防用药指导原则，注重药物的药代动力学特征，旨在为临床推荐具体可行的预防用药方案，供临床参考。

表1：手术切口分类、预防用药疗程及手术追加指征

注：指导原则与病案主页手术切口对应：病案主页I类与本指导原则中I类同，II类相当于本指导原则II、III类，III类相当于本指导原则IV类。

I类切口手术通常不需要预防性使用抗菌药物，只考虑以下情况：

1.手术范围大，时间长；

2.涉及重要器官；

3.异物植入；

4.高危因素感染。

I切口手术中心脏手术的可视长到48h。

根据指导原则，静脉注射多用于预防用药，术前一般选择第一剂。0.5~1h(万古霉素/氟喹诺酮类术前1~2h），同时，预防用药需要满足以下两个要求：

第一点：确保局部组织中的抗菌药物在手术部位暴露时达到足够的浓度，以杀死手术过程中的细菌。

第二点：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。

抗菌药物代替预防药物的力学特征

从表2可以看出，术前0.5~1h(去甲万古霉素/万古霉素术前2h）单次静脉滴注一剂，上表中大部分药物均能满足在手术开始时达到有效血药浓度或峰浓度，能满足第一点要求。其中庆大霉素肌肉注射亦可满足，庆大霉素、磷霉素静脉注射达峰/达有效浓度时间说明书未提及。

抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。通常手术时间短（＜2h）对于手术，可以在手术前给药，手术时间长的可以在手术中加药。这个要求可以通过术中加药和保持一定疗程来满足。

表3:围手术期预防感染用药方案

表4:围手术期预防感染用药方案

注：本表所列抗菌药物按指导原则推荐的具体抗菌药物和推荐类型中的代表性抗菌药物。

表中预防用药第一剂给药方案中的剂量参考说明书，说明书中不推荐预防用药方案的，参照治疗剂量。

【1】附加指征1:根据药品说明书制定；「无」指药品说明书无预防用药推荐指征。

【2】追加指征2:根据表1术中追加原则1。

【3】追加指征3：依据表1术中追加原则2：超半衰期2倍，文中数据为半衰期的3倍。

4附加指征4：美国医院药师学习手术抗菌药物预防临床实践指南。NA：一般情况下，如果遇到不寻常的长手术过程，需要增加。

本文总结了预防用药方案，旨在方便临床预防用药，不评价各种方案的优缺点。

作者：吴金刚宜昌第二人民医院临床药师

审稿人：首都医科大学附属北京鹿河医院主任药师刘宪军

参考文献：

1.相关药品说明书

2.抗菌药物临床应用指南(2015版)

3.美国医院药师学会手术抗菌药物预防临床实践指南