女性癫痫，这些问题你有高度重视吗？

一名 25 岁的女同性恋之中风病症年前往之中风专科门诊住院疗程，五年年前检验为之中风，现在可不一种抗之中风制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）之中风未完全高度集中。婚后两年，她不决意近期婴儿，向医生咨询避孕药、愈演愈烈意外分娩相关注意事项。如果是您，会有何劝告呢？

1. 女同性恋之中风病症如何避孕药？

女同性恋之中风病症如何避孕药是一个之中风病患过程之中难以被或多或少的问题，国内外数据说明了女同性恋之中风病症之中约有 50% 愈演愈烈愈演愈烈意外分娩。这是令人担忧的，因为在美国女同性恋之中风病症的产科并发症愈演愈烈率增加，包括之中风发作的危险性及其对外祖母和胎儿的潜在危害。因此，颇为有必要获取病症关于避孕药层面的劝告。

如果是可不用蛋白酶抑制型 AEDs 的癫癎女同性恋，用药告终的可能性明显增加，而非蛋白酶抑制型的 AEDs 对用药无直接影响（见表 1）。

表 1 蛋白酶抑制和非蛋白酶抑制抗之中风制剂

注：*常用的抗之中风制剂为英文字母，**剂量> 200 mg，***用药合用可增大

甲状腺素高血压一般而言被普遍认为是颇为必要的，但它与几种抗之中风制剂的存在双向制剂耦合。这些耦合有可能所致之中风高度集中不佳或避孕药的告终。进一步的担忧是因为甲状腺素的作用而所致骨密度的增大和加重之中风发作，因此，对于有避孕药要求的女同性恋之中风病症，医师应获取一般而言劝告：

如果女同性恋经期提早，劝告行分娩试验。如果婴儿获取确认，幸而评估抗之中风制剂潜在的致畸作用。

如果女同性恋在就此 5 天有无持续性的，讨论紧急避孕药的可选择。在一个可不用蛋白酶抑制抗之中风制剂的病人自荐用到含铜宫内人工流产器。或者，包括 3 毫克剂量的。不劝告在分析分析方法蛋白酶抑制抗之中风制剂病症之中用到醋酸乌利司他。

如果不决意近期婴儿，可以劝告包括长效避孕药。单独用到天然屏障分析方法有极好告终率（15%～20%），因此不鼓励女同性恋之中风病症用到，因为告终有可能所致愈演愈烈意外婴儿和致畸脆弱。慎重考虑病症偏好，每种高血压的相对功效，以及与抗之中风制剂的耦合，可选择适当的避孕药措施。

蛋白酶抑制抗之中风制剂会增加上皮细胞类物质 P450 蛋白酶的活性，从而使雌甲状腺素和-HT的降解增加，增大其血药浓度。在用到这些 AEDs 的病症之中，重新组建用药、数含-HT的药丸和-HT植入物等分析方法会愈演愈烈避孕药告终。

通过增加雌甲状腺素剂量（50ug～70ug），通过三个心率（无可不用周），并将无高血压间隙减低至 4 天，来增加口可不重新组建高血压的敏感度，尽管论据是不并存的。忠告可不用抗之中风制剂的女同性恋用到结合用药或数-HT的高血压，透皮贴剂，环或植入物的同时也用到天然屏障分析方法，如避或隔膜。

蛋白酶抑制抗之中风制剂不会改变醋酸以次羟孕衍生物注射剂，子宫内人工流产器和宫内释放器也可以慎重考虑在可不用蛋白酶抑制抗之中风制剂的病症之中用到。

非蛋白酶抑制抗之中风制剂不直接影响甲状腺素避孕药敏感度。这些男士可以可选择任何避孕药分析方法和紧急避孕药分析方法。

拉莫头孢是一种非蛋白酶抑制抗之中风制剂，对重新组建用药的功效直接影响极小。然而，重新组建用药可以使肾脏拉莫头孢浓度减低 40%～60%，会引起之中风的高度集中不佳。如果仍未可选择了重新组建用药，那么拉莫头孢的剂量有可能必需要增加。为了增大抗之中风制剂毒性的危险性，可以延长分娩，减低用药和拉莫头孢份量。

如果病症决意停止避孕药，必需知悉病症幸而复诊。

2. 如有分娩计划的病症，应获取哪些劝告？

对之中风必要高度集中且有可能减可不用物的女同性恋之中风病症，劝告在停用 AEDs 6 个月后可慎重考虑计划分娩。如果之中风病症不有可能停用制剂而计划婴儿，之中风专科医师应尽量将 AEDs 相应至单药疗程的低剂量，再劝告病症婴儿，并知悉如下危险性：

病症之中风发作及 AEDs 以外对胎儿有。

分娩期用到 AEDs 有可能对之中风女同性恋后代智力发育产生直接影响，尤为是苯巴比妥和降回酮类。

目年前尚无足够的论据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙格鲁坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大剂量降回酮类（有约 800 mg/天）以及重新组建降回酮类的多药疗程的致畸危险性明显增加。

自荐之中风女同性恋孕年前 3 个月每天可不用糖类 ≤ 5 mg，以减低糖类降解相关致胎儿畸形的危险性。

如果孕妇或者配偶有之中风疾病，尤为是有特发性之中风及之中风及相关特因突变鲜为人知者，应当进行遗传咨询。

3. 抗之中风制剂与性甲状腺素

临床上广泛分析分析方法的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、降回酮类、卡马西平、扑痫衍生物等以外有可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴承，从而所致卵巢雌、-HT腺体功能嗜睡。病症可显现出分娩紊乱、闭经、不育、性功能阻碍、多囊卵巢综合症 (PCOS) 等并发症。

此外，有新闻报道称之中风女患儿长期可不用降回酮类也有可能引起卵巢功能嗜睡和性甲状腺素腺体紊乱。

因此，在女同性恋之中风病症疗程之中应注意不致用到直接影响分娩、使 PCOS 愈演愈烈率增加的制剂，让病症获得长期差劲的。

另外，最近研究说明了性甲状腺素与大脑痫样感应的比较简单耦合。一般来说，脑部元的兴奋性因雌甲状腺素的增加，因黄体衍生物而减低。雌甲状腺素主要被普遍认为有致惊厥作用，而黄体衍生物有抗惊厥作用。

这也可以通过月经性之中风的物理现象来解释，即主要在分娩之中愈演愈烈的之中风发作。分娩的各个收尾黄体衍生物-衍生物，如别孕烷衍生物衍生物和加奈索衍生物，具有脑部活性，正在研究其有无 AEDs 的潜能。目年前为止，尽管甲状腺素高血压现在仍未用到了约 50 年，但还是没有人确凿的论据支持这样的理论，即总的来说乙炔特雌二醇和甲状腺素高血压会加重之中风发作。

总之，知悉病症各种的避孕药分析方法及其优缺点，依从性差的有可能不可避免，AED 与甲状腺素高血压之间有可能的制剂耦合，包括安全必要避孕药分析方法，不致愈演愈烈意外婴儿所产生的各种不良不可避免，有助于包括育龄期女同性恋之中风病症的生活习惯质量。

参考文献:

1. 之中国之中风病患指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 之中风病症长距离管理机构共识专家协作组. 关于之中风病症长距离管理机构的专家共识. 之中华脑部科杂志. 2013,46(7): 496-499.