病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆遗漏

1.病例概述

帕金森氏症：20 岁年长，既往有抑郁症帕金森氏症，最近一次抑郁症心脏病控制后，经常出现经常性肺部停止和远期心灵障碍。

为了完全一致病因，对高血压展开了头颅 MRI 定期检查。颅脑干轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

弊端 1：高血压有败血症

A. 无论如何

B. 误解

弊端 2：脑干灰白质分界尚清

A. 无论如何

B. 误解

弊端 3：高血压有弥漫性脑干水肿

A. 无论如何

B. 误解

弊端 4：表列出哪个锥状灰质本体受累

A. 尾状核

B. 壳核

C. 脑干干

D. 鲸鱼

E. 以上所有

弊端 5：最也许的病因是

A. 窒息血栓帕金森氏症

B. 抑郁症诱导性脑干极其

C. 急性血栓脑干卒中都

D. 一氧化碳中都毒

2. 技术手段显出

颅脑干 MRI 显示外侧鲸鱼可却说对称性 FLAIR 高接收机及扩散考虑到。未却说值得注意出血前兆、占位震荡或脑干积水前兆。未却说值得注意特异性前兆，也许是由于更进一步抑郁症避免的。尽管窒息血栓帕金森氏症也可累及鲸鱼，但脑干实质中都无足够的证据默许窒息血栓帕金森氏症。

鉴别病因即可考虑：

抑郁症诱导性脑干极其

窒息血栓帕金森氏症

病刺激性脑干炎

糖类性帕金森氏症

克雅氏病

不更进一步脑干后部帕金森氏症

3. 病因

病因：抑郁症诱导性不规则考虑到（临床帕金森氏症、技术手段显出均不默许窒息血栓帕金森氏症）

4. 提问：抑郁症诱导性脑干极其

（1）流行病学与病理

抑郁症心脏病是十分常却说的，将近有 10% 的人在其一生中都会发生抑郁症性心脏病。颅脑干技术手段定期检查有时候被用来寻找发生抑郁症的原因，具备特点性显出的致病有皮质发育不良、灰质甲状腺、内侧颞叶硬化和颅脑干。此外，在过敏反应强直一阵挛性心脏病或抑郁症年中稳定状态后早期，技术手段可以显示由于抑郁症心脏病肇因脑干极其。由于发散高糖类所惹来的发散细胞核功用缺失，进而避免细胞核内外水平衡彻底改变，最终避免局灶性一过性细胞核刺激性和血管源性脑干水肿或细胞核水肿、引人入胜的是，这些转变有时候是一过性或不更进一步的。

（2）水肿

高血压有时候会在抑郁症年中稳定状态、强直性癫痫心脏病或部分性抑郁症经常出现。

（3）病因

临床帕金森氏症结合技术手段显出能够展开病因，但抑郁症诱导性脑干极其仍然是一个排除性病因，因为有很多致病都可以经常出现认识的技术手段显出。其他致病，如窒息血栓帕金森氏症、梗死、血管炎和脑干炎。因此，即可要基于临床和实验室举例来说展开排他性病因。

（4）技术手段特点

除非有值得注意的水肿如颅内出血或占位性水肿，CT 有时候无极其见到。

大脑干不同的区域都可受累，除此以外鲸鱼（最为常却说，将近为 50% 病例可却说）、脑干干（多却说于脑干干后结节区域）、基底节、大脑干皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，常却说显出为在受累区域经常出现 T2/FLAIR 极其高接收机，有时候这些显出是不可逆的。

在受累区域也有也许经常出现 DWI 高接收机，有时合并 ADC 低接收机，这多查看为除此以外受损，有时尽管也是不可逆的。

将近有 50% 的病例水肿是外侧的。

增强后强化很少却说，但可却说于致使的病例中都。

大多数技术手段极其显出有时候在 15～150 天回复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠