使用抗癫痫药物的患者，能用病虫害吗？

根据《新型乙型中风诊疗方案（试行第五版 正式版）》，新冠中风病患可下线洛匹那茹/利托那茹进行病人，但要特别注意和其他口服的相互起着。

该药是由洛匹那茹和利托那茹组成的复方药物，可用做 HIV 病菌的病人。洛匹那茹和利托那茹都是细胞叶绿素 P450 异构体 CYP3A 的肽，而很多抗高血压口服（AEDs）通过 P450 代谢物。

采用 AEDs 的病患若加用洛匹那茹/利托那茹会牵涉到何种变动？同时采用 AEDs 和洛匹那茹/利托那茹，要特别注意什么呢？

下表核心内容了外 AEDs 与洛匹那茹/利托那茹牵头采用时血药沸点有可能的变动趋势，为病理给予参考。

黑色均是由 AEDs 血药沸点变动，黄色均是由洛匹那茹/利托那茹血药沸点变动。

* 根据 FDA 的指明，洛匹那茹/利托那茹强制与好几次达唑仑口服药物专设。

** 苯妥英钠对洛匹那茹/利托那茹的起着比较明确，已是读物提拔改变口服。

好几次达唑仑

是短效苯二氮卓类药品，常见于药学操作时的镇静剂，也是高血压长时间情况下的急救高血压，施打遏制高血压发作。然而它是细胞叶绿素 P450 3A4 的残基，代谢物易受到该激酶严重影响。

一项约翰霍普金斯医院的回顾性科学研究发掘出，在 241 名 HIV 阳性病患中都，在接受支气管镜检查时微血管给予了好几次达唑仑，然而在采用了酵素肽的病患中都（其中都 53% 采用了洛匹那茹/利托那茹），牵涉到镇静剂时间该线及休养时间该线的比重总体大于未采用者。

根据 FDA 的指明，洛匹那茹/利托那茹强制与好几次达唑仑口服药物专设。微血管好几次达唑仑虽然目前为止没有标注，也应以特别注意加用洛匹那茹/利托那茹有可能大幅提高好几次达唑仑的缺点。

病理上如果采用微血管好几次达唑仑 + 洛匹那茹/利托那茹，必须牢固受控有无过度镇静剂、排尿抑制等好几次达唑仑过量的乏善可陈。同时受制于好几次达唑仑的量和时长。

甲组戊硫酸

是广谱抗高血压药，也常见于收治施打遏制高血压发作并续贯予以口服病人。

其主要通过单糖转移激酶（UGT）和 β 水解代谢物，而利托那茹可诱发 UGT，理论上有可能造成甲组戊硫酸沸点增高。有一篇病例报道反映了这样的状况，并使得病患双向情感障碍副作用加重。

此外，有科学研究发掘出，甲组戊硫酸专设洛匹那茹/利托那茹时血药沸点有增高趋势，但是相差不总体。病理还只需结合实际血药沸点和病患高血压遏制状况调整高血压。

该科学研究还发掘出在采用了 500 mg/d 甲组戊硫酸 7 同月，洛匹那茹/利托那茹的暴露量平均上升了 38%，有人认为这对抑制剂病人有好处，但也只需特别注意监护不良反应以，常见的例如腹泻、腹泻、高脂血症、胰腺炎等。

萨蒂好几次唑

是常见的第三代口服抗高血压口服。

根据一项基于 24 名心理健康志愿者的科学研究，发掘出在同用萨蒂好几次唑与洛匹那茹/利托那茹达 10 同月，萨蒂好几次唑的体内暴露量降低了 50%。

科学研究认为有可能同样由此而来利托那茹诱发 UGT 从而大幅提高萨蒂好几次唑代谢物，并劝告在采用该抗病之后只需将萨蒂好几次唑口服加倍。

其他含利托那茹的复方药物中都也发掘出这一现象，例如利托那茹/阿扎那茹。国际抗高血压的组织（ILAE）和旧金山生理学会（AAN）已提拔：在采用利托那茹/阿扎那茹前将原萨蒂好几次唑口服加倍以保障把握抗高血压起着，提拔级别 C 级。

苯妥英钠

是开端的抗高血压口服，目前为止较少作为病理正因如此高血压，外难治性高血压及有长期以来高血压病史者有可能摄入。

在一项 12 名心理健康志愿者进行的科学研究中都，采用苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那茹和利托那茹的参量暴露量分别减少 33% 和 28%。这样有可能造成了抑制剂病人收场以及耐药的产生。

因此 ILAE 和 AAN 劝告减小 50% 的洛匹那茹/利托那茹口服来延续血药沸点和抗 HIV （C 级）。

有科学研究推断出了洛匹那茹/利托那茹能降低苯妥英钠的口服沸点，这可以通过检测苯妥英钠的沸点进行受控。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 代谢物的，诱发除此以外血药沸点有可能上升，造成了晕眩、共济失调等不良反应以，尤其老年人，应以当防止摔倒。因此专设后必须受控卡马西平血药沸点。

小结：

尽管不同于抗 HIV 病人必须长期以来采用洛匹那茹/利托那茹，新型乙型病菌是只必须短期高血压，但是仍应以当保持警惕。

在采用洛匹那茹/利托那茹前后和撤药后一段时间内受控慢慢地抗高血压口服（尤其上述口服）的沸点，并牢固观察病患副作用。

作者：复旦大学自建中都山医院 潘雯（药剂科）丁晶（神经内科）

参考资料：

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编辑： 黄建琴